주의사항 및 금기증

신장 기능 저하 환자에서의 위험성과 예방 방법

신장 기능이 저하된 환자에게 고용량 비타민 C를 정맥 주사(IVC)하면 신장 결석(renal stones) 또는 수산염 신장병증(oxalate nephropathy)이 발생할 위험이 있습니다. 비타민 C의 대사 산물 중 하나인 옥살산(oxalic acid)이 신장에서 결정화될 수 있기 때문입니다. 특히 신장 기능이 저하된 경우 옥살산이 제대로 배출되지 못하고 체내에 축적되어 신장에 손상을 줄 수 있습니다.

예방 방법:

• 신장 기능 모니터링: IVC 치료를 시작하기 전에 신장 기능 검사(renal function test, RFT)를 통해 신장 기능을 확인하고, 치료 중에도 정기적으로 검사하여 신장 기능 변화를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
• 투여 용량 조절: 신장 기능이 저하된 환자에게는 비타민 C 용량을 줄이거나 투여 횟수를 조절해야 합니다.
• 수분 섭취: 수분 섭취를 늘려 옥살산의 농도를 낮추고 소변을 통해 배출을 촉진합니다.
• 식이 조절: 옥살산 함량이 높은 식품(시금치, 견과류, 초콜릿 등) 섭취를 제한합니다.

G6PD 결핍 환자에서의 고용량 비타민 C 투여 위험

G6PD (Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase) 결핍증 환자는 고용량 비타민 C 투여 시 적혈구가 용혈(hemolysis)될 위험이 있습니다. G6PD는 적혈구가 산화 스트레스로부터 스스로를 보호하는 데 필요한 효소인데, 이 효소가 부족하면 고용량 비타민 C 투여로 인해 발생하는 산화 스트레스를 견디지 못하고 적혈구가 파괴될 수 있습니다. 특히 80g의 고용량 IVC를 투여받은 G6PD 결핍증 환자에게서 용혈 사례가 보고된 바 있습니다.

예방 방법:

• G6PD 결핍증 검사: IVC 치료 시작 전에 G6PD 결핍증 검사를 반드시 시행해야 합니다.
• 투여 용량 제한: G6PD 결핍증 환자의 경우 30g 이상의 Sodium Ascorbate 또는 25g 이상의 Ascorbic Acid 투여는 권장하지 않습니다.
• 용혈 증상 모니터링: 혈뇨, 황달 등 용혈 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰하고, 이상이 있는 경우 즉시 의료진에게 알려야 합니다.

혈당 측정기의 간섭 가능성 및 관리 방법

고용량 비타민 C 정맥 주사는 일부 혈당 측정기(point-of-care glucometers)의 혈당 측정에 영향을 미쳐 혈당 수치가 실제보다 높게 나타날 수 있습니다. 이는 비타민 C가 혈당 측정기에 사용되는 전기화학적 감지(electrochemical detection) 방식에 영향을 미치기 때문입니다. 혈당 측정 오류는 인슐린 과다 투여로 이어질 수 있으므로 주의해야 합니다.

관리 방법:

• 혈당 측정 시기 조절: 혈당 측정은 비타민 C 주입 전이나 주입 후 충분한 시간이 지난 후에 시행해야 합니다. 일반적으로 IVC 투여 후 8-10시간, 또는 혈중 비타민 C 농도가 500 µmol/L 이하로 떨어진 후에 혈당 측정을 권장합니다.
• 혈당 측정 방법 변경: 혈당 측정기의 측정 오류가 우려되는 경우, 손가락 끝에서 채혈하는 방식 대신 정맥혈을 이용한 표준 혈당 검사(standard laboratory tests)를 시행할 수 있습니다. 비타민 C는 이러한 표준 검사 방법에는 영향을 미치지 않습니다.